Sante - Demande de maintenir la couverture sociale après le décés de l'assure Monsieur Prénom NomAdresseCode Postal VilleN° d’immatriculationCPAM (précisez le département)AdresseCode Postal VilleLieu, DateObjet : demande de maintien de droitsLettre recommandée avec accusé de réceptionMadame, Monsieur,Par cette lettre, je vous informe que Monsieur (ou Madame) (précisez le nom) est décédé(e) le (précisez la date).Jusqu’à cette date, j’étais à la charge effective et permanente de Monsieur (ou Madame) (précisez le nom).Je souhaiterais donc, comme le permet le code de la Sécurité sociale, que mes droits soient maintenus pendant les quatre ans à venir.OuJusqu’à cette date, j’étais à la charge effective et permanente de Monsieur (ou Madame) (précisez le nom). Etant sa conjointe (ou son conjoint), et ayant (ou ayant eu) trois enfants à charge, je souhaiterais que mes droits soient maintenus de façon permanente.Vous trouverez, ci-joint, les documents nécessaires à l’examen de ma demande.Je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées. Signature